上午9点，江苏省淮安市淮阴区南陈集中心卫生院，“名医工作室”眼科诊室门口，头发花白的老人进进出出。

“两只眼都有白内障，不严重，一会儿做个小手术就行。”坐诊医生曹健是淮安市第五人民医院（下称“市五院”）眼科主任。从问诊、查体、答疑到安排手术，一套流程干脆利落。

放在3年前，这样的专科手术在乡镇卫生院几乎不可想象。彼时，南陈集中心卫生院没有眼科，乡镇眼疾患者无法就地获得规范诊疗。医院远、子女陪护难，不少老人选择忍一忍、拖一拖。

变化始于近两年。曹健平均每月在镇里完成20多台眼科手术。放眼全区，2025年，淮阴区基层手术量达2.1万例。精细手术、专科诊疗曾被视为大医院“专属”，在淮阴，这一局面何以被打破？

曹健在南陈集中心卫生院做白内障手术。人民网记者 江楠摄

从“医生下去”到“医生扎下去”

市五院与南陈集中心卫生院相隔27公里，曹健每周三固定到镇上坐诊，靠的不全是个人热情。

“过去专家下沉缺乏稳定的排班、薪酬、考核和职业发展配套，常被视作额外负担。时间花了，工作量难认定，激励不明显，还可能与本职工作冲突。”淮阴区卫健委副主任宗凯坦言，部分下沉因此停留在义诊、短驻层面，难以扎根。“症结不在有没有硬要求，而在激励是否到位、权责是否清晰、支撑是否持续。”

2024年起，淮阴区系统性推进医共体改革。区卫健委党委书记兼任市五院党委书记，组织、人社、医保等部门协同，打通行政与医疗之间的权责壁垒。全区资源重新排布：市五院是“1”个核心，疾控、妇幼、口腔、中医院四家专业机构是“4”个支撑，18家乡镇卫生院、189个村卫生室构成“N”个基层网底。过去各管一段的医疗资源，被放进同一盘棋。

“下沉帮扶、带教成果纳入职称评聘、评优与绩效考核。”曹健说，医共体还实行薪酬绩效统一管理，让大家真正变成“一家人”。

基层医疗机构“专家来病人就来，专家走服务断档”的老问题，正慢慢消解。南陈集中心卫生院院长赵晓明介绍，截至今年8月底，该院手术量已达2627台，超过2025年全年总量。

目前，淮阴区已选派34名区直单位骨干到基层挂职副院长，167名医疗技术专家常态化下沉坐诊、带教；统筹150个空余编制建立“周转池”，其中60%以上派驻基层，从制度上确保基层力量不被削弱。

王营社区卫生服务中心康复室内，病人正在做康复性锻炼。人民网记者 江楠摄

从“接得住”到“兜得住”

9月5日，王营社区卫生服务中心康复室，张大爷正通过拧螺丝训练手部力量。“前不久，老爹突发大面积脑梗死，右侧肢体偏瘫，我们紧急送他到市五院手术。”亲属张肖平说，手术虽然成功，康复却成了难题，“城里医院床位紧张，我们往返照料耗精力”。

经亲友介绍，张肖平得知家门口的社区医院设有康复科，市五院专家团队驻点支持，院内还辟有菜园供患者活动，“老爷子一听就想来”。一段时间定制康复训练后，张大爷肢体活动基本恢复。

“优质资源下沉通道打开了，基层还得有能力兜得住，这是更棘手的问题。”淮阴区卫健委基层卫生股负责人崔雨秋说，很多地方医共体改革就卡在这一步——病人术后康复，还是往城里跑。

市五院康复医学科主任陈宇鲜在王营社区卫生服务中心开设康复工作室，每周四上午定期查房、坐诊、讲座、下社区。“抓住康复这个关键环节，正是为了让基层能兜底。病人因为在社区康复得好，才逐渐建立信任，之后大病小病都愿在基层看。”陈宇鲜说。

如今，“基层检查、上级诊断、康复回基层”模式已在淮阴落地。去年以来，该区居民两周患病首选基层医疗机构比例达70%以上，县域就诊率达90%以上。

数字化也在给基层“兜底”。走进淮阴区医共体指挥中心，双向转诊、远程会诊、区域影像等12个数字化中心，把“云上诊疗”接入基层。“基层处理不了的复杂问题，优先通过远程会诊解决，医共体内还可用移动终端对重点患者远程会诊。”该中心相关负责人张春香介绍。

2025年以来，淮阴区双向转诊与远程会诊服务基层患者5927人次，影像、心电中心完成远程诊断报告审核6.1万余份，检验与病理中心审核报告4.7万余份，审方中心AI+人工审核处方204万张，基层处方合格率从60%提升至98%。

家庭医生上门为老人检查身体。人民网记者 江楠摄

从“沉下去”到“上得来”

医疗兜底，关键在人才“上得来”。

市五院骨科医生吴朗在渔沟中心卫生院挂职，经常带着乡镇家庭医生一起入户巡诊。“基层很多老人特别能忍，觉得熬一熬就过去了。”为此，吴朗定期为家庭医生开展专科培训，教他们识别身体早期的“求救”信号。如今，全区1030名家庭医生成了健康关口前移的末梢力量，尉继刚就是其中一员。

“以往入户，我们大多只测血压血糖，问问用药情况。”尉继刚说，挂职院长带队上门会仔细查体，留意老人步态和居家安全。“比如腰背痛患者，翻身、起身都疼，又有骨质疏松，就要警惕椎体压缩骨折，不能只开止痛药。”

上门巡诊中，带队的挂职院长不直接代劳，而是先让家庭医生拿出诊疗思路，再逐一点评哪些可在卫生院处置、哪些需转诊、哪些可以康复随访。“几次实践下来，我们底气更足了。老百姓问‘卫生院能不能看’，我们也敢回应、规范处置。”尉继刚说。

专家“沉”下去手把手带教，基层医生也能“上”来进修。在市五院影像科，新渡口社区卫生服务中心的宗文静每天处理本院近千张片子，还要审核来自医共体成员单位的两三百张影像。

“基层很难接触到大医院这么丰富的病例，跟着带教主任阅片，眼界开阔不少，回社区后诊断常见病、多发病也更精准。”宗文静说，“我们还和带教主任建立了沟通渠道，今后遇到疑难病例，身在基层也能第一时间得到指导。”

这种“师带徒”模式被纳入淮阴区“千名基层医生三年进修行动”。2025年，市五院接收116名外院医师进修，发放生活补助近百万元。通过“上来学本领，下去搞服务”的闭环，基层医生技术水平实现质的飞跃，真正从“输血”转向“造血”。

“体制破壁、资源下沉、能力提升、关口前移，这条环环相扣的链条，正是淮阴一年2.1万台基层手术的底气。”淮阴区卫健委党委书记、淮安市第五人民医院党委书记谈海杰说，“但比2.1万更重要的，是那些不用进城看病的老人，和心里有底的家庭。”